Inschrijfformulier Requiem Mozart
Ik schrijf me in voor Mozart Requiem scratch op 27 oktober 2018 in de Dominicuskerk te Amsterdam .
Geslacht (*)

a.u.b. invullen
Voornaam/initialen
Invalid Input
Tussenvoegsel
Invalid Input
Achternaam (*)
Vul a.u.b. achternaam in!
Straat (*)
Vul a.u.b. straat in!
Huisnummer (*)
Vul uw huisnummer in!
Postcode (*)
Vul uw postcode in!
Woonplaats (*)
InvalVul uw woonplaats in!
Telefoonnummer (overdag) (*)
Vul uw telefoonnummer in!
Mobiel telefoonnummer
E-mail (*)
Vul uw e-mailadres is!
Naam rekeninghouder (*)
Vult u a.u.b. de naam van de rekeninghouder in.
Stemsoort (*)



Invalid Input
Subtotaal
Invalid Input
Koorpartituur 'Requiem Mozart' (€17,50 incl. verzendkosten)

Invalid Input
Bijbehorende ingezongen oefen-cd (€15,00 incl. verzendkosten)

Invalid Input
Toegangskaarten voor de uitvoering om 16.30 uur à € 12,50 euro
Invalid Input
Totaal
Invalid Input
U kunt ook het totaalbedrag AUTOMATISCH laten afschrijven
Hierbij machtig ik Sing Along Events om bij aanmelding éénmalig het totaalbedrag af te schrijven.

IBAN-nummer alleen invullen t.b.v. automatische incasso:
Invalid Input
  • Inschrijvingen op volgorde van betaling.
  • Indien u geen machtiging heeft gegeven dient u het totaalbedrag over te maken op ING rekening: NL09 INGB 0004 5460 54 t.n.v Sing Along Events te Leiden o.v.v Requiem Mozart 27-10-2018.
  • Zodra aanmelding en bedrag binnen zijn, krijgt u het deelnemersbewijs en eventuele extra toegangskaarten toegestuurd.
  • Zodra u het deelnemersbewijs ontvangen heeft, is restitutie niet meer mogelijk.
Hiernaast is plaats voor uw vragen of opmerkingen
Antispam Antispam
  Vernieuwen
Vul correcte code in.
Neem de code over in het invulvak.